保険に関するお問い合わせはこちらから

お問い合わせフォーム、またはお電話で。お気軽にお問い合わせください。

直接、営業担当者におつなぎいたします!

【受付時間】
平 日  9:00〜17:00
TEL 03-6661-9277

PL労災からの提案書.bmp分かりやすい提案を心がけております。
保険のパンフレットを分かりやすくするため、付箋をつけて説明しています。お客さまの「分かりにくい!」を、「なるほど!」に近づけます。
ぜひ、一度ご相談ください。

会社名(必須)

(例:山田商事株式会社)
お名前(必須)

(例:山田太郎)
お名前(フリガナ)

(例:ヤマダタロウ)
メールアドレス(必須)

(例:xxxxx@xyz.jp)
半角でお願いします。
郵便番号

(例:123-4567)
半角でお願いします。
都道府県(必須)

(都道府県を選択して下さい。)
住所

(例:豊島区東池袋1-1-1)
TEL(必須)

(例:03-1234-5678)
半角でお願いします。
FAX

(例:03-1234-5678)
半角でお願いします。
法人/個人
法人
個人事業主
事業内容(必須)
※2500 文字以内でお願いします

(工事内容などをご記入ください)
年商 (万円)

(例:8000)
半角でお願いします。
ご相談内容1
補償内容の見直し
お見積り
資料請求
事故のご相談
(複数選択可能)
ご相談内容2
傷害保険
賠償保険
火災保険
自動車保険
生命保険
(複数選択可能)
当サイトを何でお知りになりましたか
新聞広告
電車広告
ネット広告
ホームページ
紹介
(複数回答可能)
紹介者名
検索サイト
Yahoo
Google
MSN
その他
検索キーワード
最寄駅
代理店の年齢
指定なし
20代
30代
40代
50代
(希望の代理店の年齢を選択ください)
その他のご相談内容
※2500 文字以内でお願いします

内容をご確認の上、よろしければ下記ボタンをクリックしてください。
 ※クリックの前に左上のプライバシーポリシーを必ずご確認ください。

(上記ボタンを押した後、次の画面がでるまで、4〜5秒かかりますので、続けて2回押さないようにお願いいたします。)

入力がうまくいかない場合は、上記内容をご記入の上、メールにてお申込ください。